Pallabi Mazedul Islam Model High School 13/14,Pallabi, Dhaka - 1216. Contact No: 01309108183 Email: mimodelschool1978@gmail.com ভর্তির আবেদন পত্র	Student's Photograph (to be glued)

ফর্ম নং :
ভর্তি ইচ্ছুক শ্রেণী		ভর্তি সন

শিক্ষার্থীর নাম(বাংলায়)
শিক্ষার্থীর নাম(ইংরেজিতে)

পিতার নাম		পেশা
মাতার নাম		পেশা

স্থায়ী ঠিকানা
গ্রাম		বাড়ির নাম		ডাকঘর
পোস্ট কোড		উপজেলা		জেলা

বতর্মান ঠিকানা
গ্রাম		বাড়ির নাম		ডাকঘর
পোস্ট কোড		উপজেলা		জেলা

জন্মতারিখ(জন্ম নিবন্ধন সনদ অনুযায়ী )

জাতীয় পরিচয়পত্র / জন্মনিবন্ধন নম্বর:

জাতীয়তা		ধর্ম
যোগাযোগের নম্বর (ফোন / মোবাইল ):
আইন অনুযায়ী অভিভাবক নাম
ঠিকানা
পূর্ববর্তী অধ্যায়নরত শিক্ষা প্রতিষ্ঠান নাম

আমি আমার সন্তানের পক্ষে বিদ্যালয়ের নিয়ম কানুন মেনে চলতে সহায়তা করব এবং উপরে উল্লেখিত আমার সন্তানের সকল বিবরণ সত্য বলে অঙ্গীকার করছি। বিদ্যালয়ের নিয়ম বহির্ভুত কোনো কাজের জন্য আমি আমার সন্তানের পক্ষে কর্তৃপক্ষের সিদ্ধান্ত মেনে নিতে বাধ্য থাকব।

.............................. ভর্তির তারিখ

.............................................................................. ছাত্রছাত্রীর পক্ষে অভিভাবক স্বাক্ষর

	প্রবেশ পত্র (অফিস কর্তৃক পূরণ)	Student's Photograph (to be glued)

ছাত্রছাত্রীর নাম(বাংলা) :
পিতার নাম		মাতার নাম
ভর্তি পরীক্ষার তারিখ		ভর্তির রোল
ভর্তি পরীক্ষার সময়		শ্রেণী